- Date de prescription
- Code RPPS
- Code ADELI
- Adresse du médecin
- Examen médical
- Type d'examen (Sang, Urine, PCR, etc.)
- Type de prescription (ALD, NON-ALD)
- INS / Numéro de sécurité sociale
- Identité du patient
- Date de réalisation des examens
- Fréquence de réalisation des examens
- QSP
- Information complémentaire (Copie à […], Fax à […], Urgent, etc.)
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